Hipopresivos y suelo pélvico: ¿qué demuestra este ensayo clínico en mujeres con incontinencia?

La disfunción del suelo pélvico y la incontinencia urinaria son problemáticas sumamente frecuentes que afectan de forma directa la calidad de vida, el bienestar físico y la salud mental de muchas mujeres. Tradicionalmente, la primera línea de tratamiento se ha centrado en el entrenamiento directo de la musculatura del suelo pélvico (PFMT). Sin embargo, en los últimos años, las técnicas corporales y los ejercicios hipopresivos (HE) han ganado una enorme popularidad en el ámbito del fitness y la fisioterapia debido a sus supuestos beneficios sobre la faja abdominal, la postura y la activación profunda.

Hasta hace poco, existía cierto escepticismo sobre si estas técnicas sin contracción directa del suelo pélvico podían realmente generar cambios clínicos medibles. Para arrojar luz sobre esto, un grupo de investigadores realizó un ensayo clínico controlado aleatorizado para evaluar el impacto real de un programa estructurado de ejercicios hipopresivos.

¿Qué estudió el ensayo y cómo se diseñó?

El estudio analizó la eficacia de un programa supervisado de ejercicios hipopresivos de 8 semanas de duración (realizado dos veces por semana, en sesiones de 20 minutos) sobre la fuerza del suelo pélvico y la sintomatología de la incontinencia urinaria.

• Participantes: Se incluyeron 117 mujeres que completaron el estudio (con edades entre 18 y 60 años y síntomas de disfunción de suelo pélvico de más de 6 meses de evolución). Fueron divididas aleatoriamente en dos grupos:
  • Grupo Experimental (GE): Realizó el entrenamiento de ejercicios hipopresivos en progresión (posturas de bipedestación, sedestación, cuadrupedia y supino, basadas en los fundamentos de axial elegancia, apertura costal y vacío abdominal).
  • Grupo Control (GC): No recibió intervención y mantuvo sus actividades habituales.
• Mediciones: Se evaluó la contractilidad del suelo pélvico mediante palpación manual con la Escala Oxford Modificada (MOS, de 0 a 5). Asimismo, se utilizaron cuestionarios validados para medir el impacto en la calidad de vida y la gravedad de los síntomas: el Pelvic Floor Distress Inventory (PFDI-20), el Pelvic Floor Impact Questionnaire (PFIQ-7) y el cuestionario abreviado de incontinencia urinaria (ICIQ-SF).

¿Qué encontraron los resultados?

Los datos revelan interacciones significativas favorables para el grupo que realizó el entrenamiento hipopresivo en comparación con el grupo control:

• Mejora en la contractilidad (Hallazgo Sólido): El grupo experimental mostró un incremento estadísticamente significativo en la fuerza y contractilidad del suelo pélvico medida por la escala MOS, pasando de una media pre-intervención de 2.21 a 3.14 tras las 8 semanas, superando marcadamente al grupo control.
• Reducción de síntomas y mejor calidad de vida (Hallazgo Sólido): Se observaron disminuciones muy significativas en las puntuaciones totales de los cuestionarios de impacto y malestar (PFIQ-7, FPDI-20) y en la severidad de la incontinencia urinaria (ICIQ-SF) en el grupo experimental frente al control, con tamaños del efecto grandes.

Los autores señalan que estas mejoras podrían explicarse por la sinergia entre la succión diafragmática, la normalización de las presiones intraabdominales y la coactivación de la musculatura profunda del tronco y el suelo pélvico, a pesar de no requerir una contracción directa y aislada de este último.

¿Qué significa esto para vos (práctica y entrenamiento)?

Si sos entrenador personal, preparador físico o una persona interesada en optimizar su salud abdominal y pélvica, estos datos aportan perspectivas interesantes:

1. Un estímulo indirecto pero efectivo: El estudio demuestra que un protocolo de ejercicios hipopresivos bien estructurado y supervisado puede mejorar la función contráctil del suelo pélvico y reducir los síntomas de incontinencia urinaria, aun cuando la técnica no exija una contracción voluntaria y aislada de la zona perineal. Esto valida su uso como un recurso complementario útil dentro de la planificación de la salud de la faja abdominal.
2. Viabilidad en formato grupal: Al tratarse de una intervención que puede realizarse de forma guiada en pequeños grupos (con la debida técnica postural y control de la apnea/vacío abdominal), abre la puerta a democratizar el acceso a trabajos específicos de suelo pélvico para clientas que quizás desconozcan estas herramientas o no acudan a consultas individuales de fisioterapia.
3. Integración profesional: Los hipopresivos no sustituyen necesariamente a la valoración profesional ni a los fuerza-entrenamientos específicos cuando existe una patología severa, pero se posicionan como una estrategia segura (con alta adherencia y ausencia de efectos adversos reportados en este ensayo) que puede combinarse con el entrenamiento de fuerza general y la fisioterapia especializada.

Limitaciones del estudio

Es fundamental interpretar estos hallazgos a la luz de las limitaciones metodológicas señaladas por los autores:

• Falta de cegamiento en participantes: Debido a la naturaleza de la intervención (ejercicio físico), las participantes no podían ser cegadas respecto a si estaban recibiendo o no el tratamiento, lo que podría introducir sesgos subjetivos en los cuestionarios autoadministrados.
• Ausencia de seguimiento a largo plazo: El estudio evaluó los cambios post-intervención inmediata a las 8 semanas, por lo que se desconoce el mantenimiento de los beneficios a medio y largo plazo una vez finalizado o reducido el programa supervisado.
• Características de la muestra: Las participantes presentaban cuadros de disfunción de leve a moderada, por lo que los resultados no deben extrapolarse de forma directa a poblaciones con prolapsos severos u otras condiciones médicas complejas sin supervisión clínica.

Conclusión

Un programa supervisado de 8 semanas de ejercicios hipopresivos demostró ser una herramienta eficaz en esta muestra para disminuir los síntomas asociados a las disfunciones del suelo pélvico, mejorar la contractilidad perineal y reducir la severidad de la incontinencia urinaria en mujeres, consolidándose como una opción válida y segura dentro del abordaje integral de la salud femenina.

Molina-Torres, G., Moreno-Muñoz, M., Rebullido, T. R., Castellote-Caballero, Y., Bergamin, M., Gobbo, S., Hita-Contreras, F., & Cruz-Diaz, D. (2023). The effects of an 8-week hypopressive exercise training program on urinary incontinence and pelvic floor muscle activation: A randomized controlled trial. Neurourology and Urodynamics, 42(2), 500–509