¿Sirve entrenar el suelo pélvico antes de una prostatectomía? Lo que dice la evidencia

Para quienes entrenamos con rigor o guiamos a otros, entender cómo responde el cuerpo ante intervenciones médicas mayores es clave. Las cirugías del sistema urogenital, como la prostatectomía radical para el tratamiento del cáncer de próstata, suelen dejar secuelas comunes como la incontinencia urinaria temporal o prolongada. Ante este escenario, la prehabilitación —específicamente el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico (PFME, por sus siglas en inglés)— se presenta frecuentemente como una herramienta preventiva. Pero, ¿qué tan efectivos son realmente estos ejercicios si se realizan antes de pasar por el quirófano? Una reciente revisión sistemática y metaanálisis analizó los datos para darnos una respuesta fundamentada.

Qué estudió y cómo se hizo la investigación

El objetivo de este trabajo fue evaluar el efecto específico del entrenamiento preoperatorio de los músculos del suelo pélvico sobre la incontinencia urinaria tras una prostatectomía radical.

Para lograrlo, los investigadores realizaron una búsqueda exhaustiva en múltiples bases de datos científicas (incluyendo MEDLINE, EMBASE, PubMed, Cochrane, entre otras) hasta enero de 2023, sin restricciones de idioma. Aplicando criterios estrictos de selección, incluyeron exclusivamente ensayos clínicos aleatorizados (RCTs) que compararan un grupo de intervención (pacientes que realizaron PFME antes de la operación, con o sin biofeedback o guía profesional) frente a un grupo de control (pacientes que no realizaron ejercicio preoperatorio).

Tras el filtrado, se analizaron 12 estudios que sumaron un total de 1,365 pacientes varones de distintas edades sometidos a la cirugía. Se midió la incidencia de incontinencia urinaria en diferentes cortes temporales clave postcirugía: al 1er, 3er, 6to y 12vo mes.

Qué encontraron los datos (Resultados)

Los resultados muestran un panorama dividido que es fundamental interpretar con cautela y sin generalizaciones absolutas:

• Al 1er mes postcirugía: Los datos indicaron que no hubo una diferencia estadísticamente significativa en las tasas de continencia entre el grupo que entrenó antes de la cirugía y el grupo control (OR: 0.47; IC del 95%: 0.22–1.02, p=0.06).
• Al 3er mes postcirugía (Hallazgo principal): Se observó una diferencia estadísticamente significativa a favor del grupo que realizó PFME preoperatoria (OR: 0.61; IC del 95%: 0.37–0.98, p=0.04). Esto sugiere un beneficio favorable en la ventana de recuperación temprana.
• A los 6 y 12 meses postcirugía: Los análisis no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos a mediano y largo plazo (OR: 0.57; IC del 95%: 0.28–1.17,p=0.13 para los 6 meses; y OR: 0.56; IC del 95%: 0.27–1.15, p=0.12 para los 12 meses).

En resumen, la evidencia indica que la preparación preoperatoria del suelo pélvico podría ayudar a acelerar la recuperación temprana de la continencia urinaria (hacia el tercer mes), pero no demuestra un impacto significativo en la resolución de la incontinencia a mediano o largo plazo (seis meses o más).

Qué significa para vos (como practicante o entrenador)

Para los profesionales del movimiento y entrenadores que trabajan con población adulta o adulta mayor, o para quienes atraviesan este proceso médico, estos datos aportan perspectiva:

1. Valor en la fase temprana: Incluir pautas de concientización y activación del suelo pélvico antes de una intervención quirúrgica mayor no es una solución mágica para el largo plazo, pero los datos sugieren que aporta una ventaja en la ventana de recuperación temprana (mes 3).
2. Complejidad anatómica y técnica: El entrenamiento del suelo pélvico no es intuitivo. Debido a la complejidad de la anatomía pelviana, muchos pacientes tienen dificultades para identificar qué musculatura deben contraer y si la ejecución es correcta. Como entrenadores, comprender que un protocolo escrito o un «hacé ejercicios de suelo pélvico» genérico suele ser insuficiente resalta la necesidad de una guía profesional adecuada o metodologías de retroalimentación (como biofeedback).
3. Expectativas realistas: Es vital no vender falsas promesas. El entrenamiento preoperatorio ayuda a preparar el terreno y optimiza la respuesta funcional temprana, pero la recuperación total a largo plazo depende de múltiples factores que escapan únicamente al ejercicio preventivo (como la técnica quirúrgica y la afectación del esfínter durante la operación).

Limitaciones del estudio

Es necesario señalar las restricciones metodológicas identificadas en la revisión para mantener el rigor analítico:

• El número de estudios disponibles y el tamaño muestral total analizado son limitados.
• Existe una gran heterogeneidad en los protocolos de entrenamiento utilizados (diferentes tiempos de inicio preoperatorio —desde un día hasta un mes antes—, distintas frecuencias, intensidades y métodos de retroalimentación como biofeedback o electrodos).
• Se observó variabilidad en la definición de «incontinencia urinaria» y en los criterios de control de variables confusoras entre los distintos ensayos clínicos evaluados.
• En la mayoría de los ensayos clínicos incluidos, la ocultación de la asignación, el cegamiento de los terapeutas y participantes no siempre fue posible debido a la naturaleza de la intervención fisioterapéutica.

Conclusión

La prehabilitación del suelo pélvico mediante ejercicio estructurado previo a la prostatectomía radical se muestra como una estrategia útil para favorecer la recuperación temprana de la continencia urinaria al tercer mes postoperatorio. Sin embargo, los datos actuales indican que su efecto no se extiende de forma significativa a mediano ni largo plazo. Se requieren futuros estudios multicéntricos con muestras más amplias y protocolos estandarizados para consolidar estas conclusiones.

Zhou, L., Chen, Y., Yuan, X., Zeng, L., Zhu, J., & Zheng, J. (2023). Preoperative pelvic floor muscle exercise for continence after radical prostatectomy: a systematic review and meta-analysis. Frontiers in Public Health, 11, 1186067.