¿Rinde igual entrenar el suelo pélvico en grupo que a solas? Los datos de un ensayo clínico riguroso 

Introducción

Para cualquier atleta, persona comprometida con su salud o entrenador personal, la gestión de la carga y la función del core van mucho más allá de los abdominales tradicionales. Sin embargo, existe una estructura profunda a menudo ignorada hasta que surgen problemas: el suelo pélvico.

La incontinencia urinaria de esfuerzo o mixta afecta a más de un tercio de las mujeres mayores de 60 años, limitando su participación en actividad física, su vida social y su autonomía. Aunque el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico (PFMT, por sus siglas en inglés) es la primera línea de tratamiento recomendada internacionalmente, la práctica clínica estándar se basa casi exclusivamente en sesiones individuales y costosas con fisioterapeutas especializados. La escasez de recursos humanos y económicos hace que la gran mayoría de las mujeres nunca reciba esta terapia.

Ante este cuello de botella, un ensayo clínico aleatorizado reciente (GROUP study) se propuso responder una pregunta clave para la práctica clínica y el entrenamiento: ¿Funciona igual de bien hacer este entrenamiento en grupo que de forma individualizada?

Qué estudió y cómo (Metodología)

El estudio GROUP fue un ensayo clínico controlado, multicéntrico y de no inferioridad, diseñado con rigor metodológico para comprobar si la modalidad grupal no era peor que la estándar individual.

• Participantes: Se incluyó a 362 mujeres de la comunidad (con una media de edad de 67.9 años) que presentaban síntomas de incontinencia urinaria de esfuerzo o mixta, reportando al menos 3 episodios de pérdida involuntaria de orina por semana. Se excluyeron casos con prolapsos avanzados, índice de masa corporal (IMC) igual o mayor a 35, problemas graves de movilidad o patologías neurológicas y metabólicas que interfirieran con el protocolo.
• Intervenciones: Ambas ramas comenzaron con una sesión individual inicial con un fisioterapeuta para aprender a contraer correctamente la musculatura del suelo pélvico. A partir de ahí:
  • El grupo individual (n=184) realizó un programa de 12 semanas con sesiones semanales de 1 hora, utilizando biofeedback electromiográfico intravaginal en cada sesión.
  • El grupo colectivo (n=178) realizó el mismo programa estructurado en grupos de 8 mujeres, con la opción de solicitar micro-sesiones privadas si reportaban dificultades con la contracción.
• Progresión del entrenamiento: Ambas intervenciones incluyeron un componente educativo de 15 minutos y 45 minutos de ejercicio enfocado en fuerza, potencia, resistencia, coordinación e integración del suelo pélvico en actividades cotidianas (como toser), dividido en tres fases de 4 semanas con dificultad progresiva en duración, repeticiones y postura. Además, se pautó ejercicio domiciliario (5 días a la semana durante las 12 semanas, y 3 días a la semana durante los 9 meses de seguimiento).
• Mediciones: El resultado primario fue el porcentaje de reducción de episodios de incontinencia a 1 año frente al valor basal, registrado mediante diarios vesicales de 7 días. Los análisis principales se realizaron por protocolo (excluyendo abandonos, con 319 mujeres que completaron el año), respaldados por análisis de sensibilidad por intención de tratar (ITT).

Qué encontraron (Resultados)

Los datos del estudio ofrecen conclusiones sólidas sobre la eficacia del formato grupal, distinguiendo entre objetivos primarios y variables secundarias:

1. Variable principal (No inferioridad confirmada — Hallazgo Sólido)

A 1 año de seguimiento, la mediana de reducción porcentual en los episodios de incontinencia urinaria fue del 70% (IC del 95%, 44%–89%) en el grupo de entrenamiento individual frente al 74% (IC del 95%, 46%–86%) en el grupo colectivo.

• La diferencia estimada fue de -4% (IC del 95%, -10% a 7%; P=.58).
• Dado que el límite superior del intervalo de confianza se mantuvo por debajo del margen de noninferioridad preestablecido del 10%, se confirma estadísticamente que el entrenamiento grupal no es inferior al individual.
• El análisis por intención de tratar respaldó estos hallazgos (-2%; IC del 95%, -12% to 5%; P=.58).

2. Variables secundarias y síntomas asociados (Hallazgos Exploratorios)

• Ambas intervenciones mostraron mejoras estadísticamente significativas y clínicamente relevantes respecto al valor basal en la frecuencia de escapes diarios, la cantidad de orina en pruebas de 24 horas y los cuestionarios específicos de calidad de vida (ICIQ-UI SF y ICIQ-LUTS QoL).
• No se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre ambas modalidades en prácticamente ninguna variable secundaria a 1 o 12 meses.
• Un porcentaje altísimo y casi idéntico de participantes en ambas ramas refirió sentirse «mucho mejor» o «muy mucho mejor» en el Índice Global de Impresión de Mejoría (85% en individual vs. 86% en grupo) y expresó satisfacción general (90% vs. 91%).
• La adherencia a las sesiones fue extraordinariamente alta en ambos grupos (98% de asistencia media en individual y 95% en grupo), al igual que la adherencia al entrenamiento en domicilio durante las 12 semanas (89% y 86%, respectivamente).

Qué significa para vos (Replicabilidad y Aplicación Práctica)

Para entrenadores personales, profesionales del movimiento y personas interesadas en optimizar su salud, este estudio aporta claves de aplicación directa:

1. El entrenamiento estructurado del suelo pélvico funciona: Independientemente de si se ejecuta de forma individualizada o en un entorno comunitario de 8 personas, programar adecuadamente la fuerza, la resistencia y la coordinación de esta musculatura genera reducciones masivas (superiores al 70%) en los episodios de incontinencia.
2. El factor social reduce barreras: El formato grupal no solo demostró ser igual de eficaz, sino que rompe con el aislamiento y la estigmatización que muchas personas experimentan ante este problema de salud. La alta adherencia observada (más del 95% de asistencia) demuestra que, con una progresión lógica y un contexto adecuado, las personas mayores se comprometen con programas de alta exigencia técnica.
3. Implicación para profesionales: A nivel de gestión del tiempo y recursos, trasladar protocolos validados de entrenamiento de suelo pélvico a pequeños grupos optimiza la capacidad operativa sin sacrificar resultados clínicos. No se requiere una supervisión intravaginal constante o individualizada en cada sesión para obtener adaptaciones neuromusculares y funcionales de alto nivel en personas sin patologías complejas.

Limitaciones del Estudio

Es fundamental interpretar estos resultados a la luz de las limitaciones metodológicas señaladas por los autores:

• Criterios de exclusión estrictos: El estudio excluyó a mujeres con IMC ≥ 35, problemas severos de movilidad, prolapsos avanzados o antecedentes de cirugías recientes. Por tanto, los resultados no son extrapolables a poblaciones frágiles, con obesidad mórbida o con patologías de suelo pélvico complejas.
• Perfil de los participantes: La alta adherencia y los excelentes resultados se obtuvieron en una muestra muy motivada que respondió a convocatorias voluntarias. Las dinámicas de adherencia podrían diferir en poblaciones clínicas no motivadas.
• Distribución no normal de los datos: Los datos de reducción de fugas presentaron distribuciones muy sesgadas, lo que obligó a emplear pruebas estadísticas no paramétricas (como la mediana en lugar de la media), reflejando una alta variabilidad individual en la respuesta terapéutica a pesar de la tendencia general positiva.

Conclusión

El estudio GROUP demuestra de manera sólida que el entrenamiento muscular del suelo pélvico en formato grupal es no inferior al estándar individual a un año vista. Para el ámbito del entrenamiento y la salud, esto valida que los programas comunitarios estructurados son una herramienta potente, segura y altamente efectiva para abordar disfunciones comunes en mujeres mayores, mejorando su calidad de vida y ampliando el acceso a intervenciones basadas en evidencia.

Dumoulin, C., Morin, M., Danieli, C., Cacciari, L., Mayrand, M. H., Tousignant, M., & Abrahamowicz, M. (2020). Group-based vs individual pelvic floor muscle training to treat urinary incontinence in older women: A randomized clinical trial. JAMA Internal Medicine, 180(10), 1284-1293