Entrenamiento del suelo pélvico en atletas femeninas: qué revela la evidencia científica actual

Para cualquier persona comprometida con el rendimiento físico o el entrenamiento de fuerza, la estabilidad del core y la gestión de la presión intraabdominal (IAP) son conceptos cotidianos. Sin embargo, existe una estructura clave que a menudo se pasa por alto en la planificación: el suelo pélvico.

La literatura científica muestra que las atletas se enfrentan a un riesgo de experimentar incontinencia urinaria (UI) casi tres veces mayor en comparación con las mujeres sedentarias. En disciplinas de alto impacto —como la gimnasia en trampolín o el voleibol—, las tasas de prevalencia pueden dispararse hasta alcanzar el 80%. Ante este escenario, la pregunta relevante no es solo cómo rendir más, sino cómo proteger la integridad estructural de la musculatura pélvica frente a las fuerzas de impacto repetidas.

Qué estudió el trabajo y cómo se analizó

Una reciente revisión sistemática con metanálisis llevada a cabo por Celia Rodríguez-Longobardo y colaboradores analizó la eficacia de las intervenciones basadas en el Entrenamiento de la Musculatura Pélvica (PFMT, por sus siglas en inglés) en mujeres jóvenes, nulíparas (sin partos previos) y deportistas o físicamente activas.

Tras una búsqueda exhaustiva en bases de datos científicas, el estudio incluyó 8 artículos para la revisión cualitativa y 6 para el metanálisis cuantitativo, abarcando una muestra total de 187 mujeres en la revisión y 58 en los análisis agrupados (con una media de edad cercana a los 22 años).

El objetivo principal fue evaluar el impacto de los protocolos de entrenamiento pélvico (con duraciones de entre 6 y 16 semanas) sobre tres variables cuantitativas clave:

1. Contracción Voluntaria Máxima (MVC): medida de la fuerza y función contráctil de la musculatura.
2. Cantidad de Pérdida de Orina (AUL): evaluada principalmente mediante pruebas de esfuerzo estandarizadas (pad tests) o cuestionarios específicos.
3. Presión de Reposo Vaginal (VRP): indicador del tono de reposo de la zona.

Qué encontraron: hallazgos sólidos frente a datos exploratorios

Los resultados del metanálisis permiten trazar una línea clara entre aquellos efectos donde la evidencia es consistente y aquellos que deben interpretarse con mayor prudencia.

Hallazgos sólidos y significativos:

• Aumento de la fuerza contráctil (MVC): El metanálisis mostró un incremento estadísticamente significativo en la contracción voluntaria máxima a favor de los grupos de intervención (SMD de 0.60; P=0.02). Esto indica que los protocolos de entrenamiento pélvico mejoran de forma efectiva la capacidad de generar tensión y soporte estructural frente a los aumentos de presión.
• Reducción de las pérdidas de orina (AUL): Se observó una disminución significativa en la cantidad de pérdidas de orina tras las intervenciones (SMD de -1.13; P<0.01), respaldando el uso de estos programas como herramienta clínica y preventiva.

Hallazgos exploratorios o sin cambios significativos:

• Presión de reposo vaginal (VRP): La variable del tono en reposo no mostró diferencias significativas tras las intervenciones (SMD de -0.05;P=0.93), presentando además una alta heterogeneidad entre los estudios analizados (I2=77.68%). Esto sugiere que, mientras la fuerza contráctil mejora notablemente, el tono basal en reposo puede no verse alterado o mantenerse estable, un comportamiento similar al observado tras la fatiga por ejercicio intenso donde el tono basal no siempre correlaciona directamente con la capacidad de fuerza activa.
• Calidad de vida (HRQoL): Los resultados en los cuestionarios de calidad de vida fueron heterogéneos. Algunas herramientas no detectaron cambios significativos —en ocasiones debido a que las participantes ya partían de puntuaciones altas o no eran conscientes de sus pérdidas leves—, lo que subraya la necesidad de utilizar mediciones objetivas (como las pruebas de esfuerzo) además de las valoraciones subjetivas.

Qué significa esto para vos (como atleta o entrenador)

Para los entrenadores personales y atletas, estos datos aportan bases fundamentadas para la práctica:

1. Integrar la fuerza pélvica en la planificación: El suelo pélvico responde al entrenamiento de fuerza del mismo modo que cualquier otro grupo muscular. Incluir ejercicios específicos de contracción voluntaria máxima mejora la capacidad de la estructura para gestionar los aumentos bruscos de presión intraabdominal derivados de saltos, carreras o levantamientos pesados.
2. La importancia de la especificidad (The Knack): Varios de los protocolos analizados en la revisión incluyeron estrategias de aplicación práctica, como la técnica Knack (una contracción voluntaria fuerte previa e inmediata a la realización del esfuerzo o impacto). En el entrenamiento diario, enseñar a coordinar la activación de la musculatura pélvica justo antes de recibir el impacto del suelo puede mitigar la pérdida involuntaria de orina.
3. Progresión de cargas y tiempos: Los programas eficaces identificados en la literatura suelen estructurarse en fases: identificación y toma de conciencia de la contracción, estabilización y fortalecimiento con sobrecarga progresiva, y transferencia final a los gestos específicos de la disciplina deportiva, combinando contracciones cortas (2-3 segundos) con otras de mayor duración (6-10 segundos).

Limitaciones a tener en cuenta

Los autores del estudio señalan que los resultados deben interpretarse con cautela debido a ciertos factores metodológicos:

• Tamaño muestral reducido: El número total de participantes en los ensayos incluidos es pequeño, lo que limita la generalización directa de las magnitudes del efecto.
• Sesgo de riesgo: La mayoría de los estudios analizados mostraron un nivel de calidad metodológica de aceptable a bueno, pero con limitaciones comunes como la ausencia de cegamiento adecuado de los evaluadores o participantes, y descripciones incompletas de los protocolos de consentimiento o comités de ética en algunos casos puntuales.
• Heterogeneidad de las disciplinas: La escasez de literatura específica impide realizar comparaciones exhaustivas entre diferentes deportes o evaluar con amplitud el impacto en poblaciones masculinas (donde la investigación sobre disfunciones del suelo pélvico asociadas al deporte es aún muy escasa).

Conclusión

El entrenamiento de la musculatura pélvica (PFMT) se posiciona en la literatura científica actual como una herramienta poderosa, respaldada por datos cuantitativos de fuerza y reducción de pérdidas, tanto para la prevención como para el tratamiento de las disfunciones del suelo pélvico en mujeres físicamente activas y atletas. Integrar este trabajo dentro de la planificación de fuerza y técnica no solo protege la salud a largo plazo, sino que optimiza el rendimiento al asegurar una gestión eficiente de las presiones corporales durante el ejercicio.

Rodríguez-Longobardo, C., López-Torres, O., Guadalupe-Grau, A., & Gómez-Ruano, M. Á. (2024). Pelvic floor muscle training interventions in female athletes: A systematic review and meta-analysis. Sports Health, 16(5), 766-775.